Как предотвратить осложнения у лежачих пациентов: основы ухода за кожей

Содержание

• Причины появления язв
• Основные стадии развития
• Профилактические мероприятия
  • Изменение положения тела пациента
  • Смена белья
  • Массаж и физические упражнения
  • Специальные приспособления
  • Специальные средства ухода
  • Повязки
• К чему может привести отсутствие ухода
• Список использованных источников

Рис. 1 — Правильное положение лежачего пациента с использованием поддерживающих подушек

Причины появления язв

Выделяют три основные причины:

1. Давление. Оно приводит к нарушению кровообращения, из-за чего ткани лишаются кислорода, питательных веществ. Складки тела и его опорные точки, а также места, где находятся швы белья, повязки испытывают давление больше, чем остальные.
2. Смещающая сила. Это разновидность давления. Смещающая сила возникает, когда происходит сдвиг слоев кожи относительно друг друга. В результате появляется растяжение, повреждение кровеносных сосудов, что значительно увеличивает вероятность образования декубитальных язв.
3. Трение. При постоянном контакте кожи с тканью, особенно в условиях влажности, возникает раздражение, повреждение верхнего слоя эпидермиса. Это создает благоприятные условия для проникновения инфекции в ткани.

Устранить эти причины могут только противопролежневые мероприятия. Вероятность возникновения язв увеличивается у людей, которые:

• страдают недержанием мочи, проблемами с дефекацией;
• много потеют;
• имеют избыточный/недостаточный вес;
• неправильно питаются;
• имеют проблемы с кровообращением, анемию;
• не могут сами совершать базовые движения без посторонней помощи;
• обладают сухой кожей.

Хронические заболевания, например, сахарным диабетом, также могут привести к появлению ран. Ко вторичным причинам образования язв относятся:

• складки, швы на белье;
• неправильные положения тела;
• редкая смена белья;
• плохая гигиена и т.д.

Нарушение техники перемещения человека с одного места на другое также вызывает пролежни.

Рис. 2 — Противопролежневый матрас для равномерного распределения давления

Основные стадии развития

В клинической медицине принято выделять пять стадий развития:

1. Первая стадия. На коже появляются небольшие покраснения, которые пропадают после прекращения давления, признаки ее раздражения (сухость, шершавость). При этом кровь нормально циркулирует по сосудам, целостность эпидермиса сохраняется.
2. Вторая стадия. Покраснения не пропадают после прекращения давления. У пациента постепенно появляются первые серьезные признаки язвы — отечность, раздражение, воспаление, волдыри. Больные жалуются на неприятный зуд, жжение в области ранок, стараются не соприкасаться ими с постельными принадлежностями.
3. Третья стадия. Повреждение начинает увеличиваться в размерах, углубляться, из-за чего становится похожим на кратер. Его контуры принимают более четкую форму. На дне и стенках кратера можно заметить некротизированную ткань желтого цвета.
4. Четвертая стадия. Начинается прогрессирующий некроз, что может привести к развитию системных инфекций. Человек не чувствует боли, поскольку нервные окончания постепенно отмирают.
5. Пятая стадия. Некроз охватывает не только мягкие ткани. Он добирается до костей, сухожилий, из-за чего наблюдаются тяжелые системные нарушения. Кратер может содержать гной, иметь неприятный запах.

На первых двух стадиях близкие пациента еще могут помочь ему своими силами. В остальных случаях придется обращаться за помощью к медработнику, поскольку лечение становится более сложным, часто требуется ампутация или пересадка тканей. Если к пролежню присоединилась инфекция, то может понадобиться серьезная операция, чтобы предотвратить ее дальнейшее распространение.

Профилактические мероприятия

Среди них:

• регулярная смена положения тела;
• смена грязного белья на чистое;
• массаж;
• специальные приспособления;
• средства ухода;
• повязки, пластыри.

Важно предотвратить появление пролежней, поскольку реабилитация может быть долгой, сложной. К тому же, после нее нормальное состояние кожным покровам удается вернуть не всегда. Хоть сегодня лечение пролежней на дому доступно многим, лучше все же не допускать их появление.

Изменение положения тела пациента

Больной может лежать:

• на спине;
• на животе;
• на боку.

Также выделяют положение Фаулера и Симса. В положении Фаулера человек полусидит под углом 45-60 градусов. В положении Симса пациент практически лежит на боку, используя подушки. Помогать больному менять свое положение нужно не реже одного раза в 2-3 часа.

Смена белья

Менять любое белье нужно по мере его загрязнения (или 1-2 раза в неделю). Частая замена не только помогает поддерживать чистоту, но и снижает риск появления бактерий, способствующих возникновению пролежней, особенно если пациент имеет проблемы с мочеиспусканием или дефекацией. Постельное белье должно быть мягким, дышащим и свободным от складок, застежек, швов, которые могут натирать кожу. Для лежачих больных лучше покупать вещи из хлопка или другой противоаллергенной ткани, поскольку они помогают кожным покровам дышать, лучше впитывают влагу. На лежачего больного лучше всего надевать майку (рубашку) и трусы/шорты (либо памперс) из мягкого, дышащего материала. Нательное белье нужно менять каждый день. На нем тоже не должно быть швов, застежек, рубцов.

Массаж и физические упражнения

Массаж помогает крови циркулировать, лимфодренажа, что снижает риск развития проблем с кожей. Регулярные сеансы помогают расслабить мышцы, уменьшить напряжение. Делать массаж нужно только на чистой коже с применением масел или кремов после каждого изменения положения тела. Продолжительность сеанса должна составлять не менее 5 минут. При его выполнении следует использовать мягкие, плавные движения, избегая излишнего давления на уязвимые места. Массажу пяток, локтей, плеч, ягодиц стоит уделить больше времени. К основным приемам массажа можно отнести поглаживание, растирание, потряхивание, разминание и вибрацию. Если больной может самостоятельно двигаться, то ему нужно по максимуму заниматься двигательной активностью. Легкие физические упражнения могут предотвратить застой крови.

Специальные приспособления

Среди них:

• регулируемые кровати;
• матрасы;
• подушки;
• круги;
• накладки.

У медицинских кроватей можно менять угол наклона, что позволяет больному легко менять свое положение тела. Матрасы, разработанные для предотвращения язв, выполнены из специальных материалов. Они отвечают за правильное распределение веса, уменьшение трения между телом пациента и поверхностью. Подушки и круги — еще один способ борьбы с ранами. Они поддерживают правильное кровообращение, снижают давление в нужных участках. Их часто подкладывают под голову, шею, копчик. Специальные накладки также могут обеспечить дополнительную защиту и поддержку там, где это необходимо.

Специальные средства ухода

К популярным средствам относят антисептические и противопролежневые кремы, которые имеют в своем составе активные компоненты. Они способствуют заживлению ран, улучшению микроциркуляции. С их помощью также удается предотвратить развитие инфекций. Очищающая пенка применяется для удаления каловых масс, мочи, а также проведения интимной гигиены без воды. Она устраняет неприятный запах и при этом не вызывает аллергических реакций. Не требует смывания. По тому же самому принципу, как и пенку, работает и моющий лосьон. Им можно мыть не только тело, но и волосы. Для увлажнения кожи лучше использовать:

1. Тонизирующую жидкость. Она помогает восстановить баланс кожи после очищения, а также увлажняет, подготавливает ее к дальнейшему уходу. Тонизирующая жидкость содержит активные компоненты, которые проникают в верхние слои эпидермиса, придавая коже свежий, здоровый вид.
2. Масло для ухода за кожей. Является более насыщенным, питательным вариантом. Отлично подходит для чувствительной или сухой кожи, поскольку создает на поверхности защитную пленку, предотвращающую потерю влаги. Масло также богато витаминами, антиоксидантами, которые восстанавливают кожный барьер.
3. Крем для рук.

Защитой кожных покровов занимаются протектор и защитный спрей. Они наносятся в местах появления пролежней, под подгузник. Для очищения также можно применять влажные гигиенические салфетки, отвечающие за дезинфекцию кожи, ее избавление от загрязнений. Во время гигиенических процедур нельзя использовать жесткие мочалки, полотенца, а также средства ухода, которые могут вызвать аллергию, раздражение.

Повязки

Они обеспечивают необходимую защиту, поддержку кожных покровов. Сегодня можно встретить разные повязки, которые направлены на лечение, профилактику этих опасных поражений. Современные модели часто разрабатываются с использованием антибактериальных компонентов, что позволяет предотвратить появление инфекции, воспалительных процессов. Противопролежневые повязки поддерживают нужный микроклимат, ускоряют заживление ранок, не вызывают неприятные ощущения у пациента и даже немного снижают болевые ощущения. Они могут содержать гель или крем, который будет активно впитывать жидкость, снижая риск инфекции. Например, повязки с адгезивными свойствами надежно фиксируются, защищая пораженную область от внешних факторов. Менять повязки нужно через 1-7 суток, в зависимости от состояния больного и вида повязки.

Рис. 3 — Процедура ухода за кожей лежачего пациента с использованием специальных средств

К чему может привести отсутствие ухода

Если не ухаживать за лежачим больным, то у него могут появиться:

• кровотечения;
• свищи;
• повреждение сухожилий;
• артрит;
• остеомиелит;
• абсцессы и др.

Если вы вдруг заподозрили у больного наличие пролежней, то рекомендуется сразу обратиться к медработнику. Лечение пролежней на дому включает вызов специалиста, а также беседу с близкими пациента, их информирование о том, что они должны делать дальше. Основная задача ухода за кожей заключается в том, чтобы минимизировать давление на нее, избавить от загрязнений, устранить сухость и трещины, которые могут стать проходом для инфекций. Комплексный уход позволяет сохранить здоровье пациента, улучшить его жизнь.

Список использованных источников

1. Пасечник И. Н., Новикова Т. В. ПРОЛЕЖНИ: НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ // ЛВ. 2022. №4.
2. Бурковская Юлия Валерьевна, Камынина Наталья Николаевна ПРОЛЕЖНИ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АКТУАЛИЗИРОВАННОГО ГОСТА ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ // Медицинская сестра. 2017. №8.
3. Туркина Н. В. ПРОЛЕЖНИ. УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ // Медицинская сестра. 2018. №1.