Цистостома дома: как часто менять катетер и что делать, если он подтекает

Содержание

• Что такое цистостома и когда она устанавливается
• Как часто нужно менять катетер — норма и отклонения
• Силиконовый и латексный катетер: в чём разница
• 5 признаков, что замена нужна раньше графика
• Норма это или повод насторожиться
• Как проходит замена цистостомы на дому — по шагам
• Уход за катетером и кожей между заменами
• Частые вопросы о цистостоме и замене катетера
• Чем опасна задержка замены: осложнения
• Как быстро вызвать медсестру, в том числе ночью
• Список использованной литературы

Что такое цистостома и когда она устанавливается

Цистостома — это искусственное отверстие в мочевом пузыре, через которое моча отводится наружу, минуя мочеиспускательный канал. Внутри отверстия стоит катетер, который и меняют по графику — строго говоря, в медицинской документации это называют «заменой цистостомического дренажа», а не «заменой цистостомы»: сама цистостома (отверстие) остаётся на месте, меняется только трубка в ней. В обиходе прижилась более короткая формулировка, и дальше в тексте используется именно она.

Чаще всего для цистостомы используют катетер Фолея — с надувным баллоном на конце, который удерживает трубку внутри мочевого пузыря. Реже встречается катетер Пеццера — вместо баллона у него небольшая грибовидная головка, и заменяют его обычно только врачи, а не медсёстры, из-за более сложной техники извлечения. Урологи устанавливают цистостому, когда естественный путь оттока мочи по каким-то причинам недоступен — при аденоме или онкологии простаты, стриктурах уретры, тяжёлых травмах, после операций на органах малого таза, а иногда временно, на период восстановления после других вмешательств.

Бывает и так, что цистостома нужна не навсегда: если проходимость уретры восстанавливается после лечения, катетер в какой-то момент снимают совсем. Но чаще, особенно у пожилых пациентов с аденомой или после инсульта, цистостома остаётся постоянным решением, и тогда важно с самого начала выстроить понятный график ухода, а не подстраиваться под каждую замену как под внезапную проблему.

Для пациента и его близких цистостома чаще всего означает не разовую процедуру, а систему, за которой нужно регулярно ухаживать: промывать катетер по необходимости, следить за тем, чтобы мочеприёмник не переполнялся, обрабатывать кожу вокруг стомы и вовремя менять сам катетер. Первое время это вызывает тревогу — кажется, что легко что-то сделать не так, — но большинство рутинных действий довольно быстро становятся такими же привычными, как любая другая часть ежедневного ухода.

Как часто нужно менять катетер в цистостоме — норма и отклонения

В большинстве случаев катетер в цистостоме меняют каждые 3–4 недели. Этот интервал определяет уролог с учётом материала катетера и индивидуальных особенностей пациента: скорости образования солевых отложений, склонности к инфекциям мочевых путей, общего состояния.

Плановая замена нужна не потому, что катетер физически изнашивается за месяц, а потому, что на его стенках постепенно откладываются соли и бактериальная плёнка, которые сужают просвет трубки и повышают риск закупорки и воспаления. У одних пациентов этот процесс идёт медленно, и катетер спокойно стоит все четыре недели без проблем, у других — особенно при повышенной концентрации солей в моче или частых инфекциях — отложения нарастают быстрее, и врач сокращает интервал до двух-трёх недель.

Если врач назначил другой интервал — например, раз в две недели при склонности к отложениям, — стоит придерживаться именно его, а не общего правила «раз в месяц», которое чаще всего и встречается в интернете. При этом сам факт, что катетер стоит немного дольше срока на день-два из-за занятости или больничных выходных, обычно не критичен — тревожиться стоит не из-за пропущенного на сутки графика, а из-за конкретных признаков, что катетер уже не справляется.

Силиконовый и латексный катетер: в чём разница

Материал катетера — одна из причин, по которой врач может назначить более короткий или более длинный интервал замены. Разница между двумя основными материалами обычно выглядит так:

Окончательное решение о материале и точном интервале в любом случае принимает лечащий врач — таблица выше даёт только общее представление, чтобы разговор с урологом был предметнее.

5 признаков, что замена нужна раньше графика

Иногда катетер нужно менять раньше, чем подошёл срок. На что стоит обратить внимание:

1. Моча перестала поступать в мочеприёмник или её заметно меньше обычного — возможна закупорка катетера солевыми отложениями или слизью.

2. Моча подтекает мимо катетера, вокруг стомы постоянно мокро. Это называется несостоятельностью цистостомы и обычно означает, что баллон катетера сместился или ослаб.

3. Катетер выпал полностью — в этом случае отверстие стомы начинает закрываться уже через несколько часов, и медлить нельзя.

4. Моча стала мутной, с резким запахом, или поднялась температура — признаки инфекции мочевых путей, при которых замена катетера часто идёт вместе с лечением.

5. Вокруг стомы появилось покраснение, отёк или боль, которых не было раньше — это может говорить как о раздражении кожи, так и о более серьёзном воспалении.

Если заметили один из этих признаков, ждать планового визита не стоит — лучше вызвать медсестру раньше срока. Если пока не уверены, насколько тревожна ситуация, можно получить бесплатную консультацию уролога и по телефону разобраться, действительно ли нужна экстренная замена.

Отдельный, более редкий и серьёзный сценарий: если вскоре после замены вокруг стомы нарастает отёк, кожа становится горячей и при лёгком нажатии под ней ощущается что-то похожее на перекатывающуюся жидкость — это может значить, что моча попадает не в мочевой пузырь, а в мягкие ткани брюшной стенки. Это состояние требует не планового визита медсестры, а срочного вызова скорой: без быстрой помощи оно может привести к тяжёлому воспалению брюшной полости.

Норма это или повод насторожиться

Коротко свести вместе то, что описано выше, помогает такая таблица — её удобно держать под рукой в первые недели ухода за цистостомой:

Как проходит замена цистостомы на дому — по шагам

В большинстве случаев замену выполняет медсестра, и это совершенно безопасно. Но есть три ситуации, где лучше сразу вызывать уролога, а не рядовую замену: если с момента установки цистостомы прошло меньше месяца и канал стомы ещё не сформировался до конца, если стоит катетер Пеццера, или если речь не о замене, а о закрытии цистостомы. Во всех остальных случаях опытная медсестра справляется без проблем.

Сама процедура обычно занимает 15–20 минут и не требует госпитализации. Медсестра осматривает кожу вокруг стомы и оценивает состояние старого катетера, аккуратно сдувает баллон, который удерживал катетер внутри, и извлекает трубку — она должна выходить без усилий, и если этого не происходит, медсестра не будет тянуть силой, а вызовет врача. Дальше отверстие стомы обрабатывается антисептиком, и через него вводится новый стерильный катетер — здесь важна аккуратность и скорость, потому что канал стомы может начать сужаться уже через несколько минут после извлечения старой трубки, особенно если предыдущий катетер стоял дольше обычного.

После того как катетер установлен на нужную глубину и по трубке пошла моча, баллон снова наполняется жидкостью — обычно не больше 10 мл, большего объёма не требуется, а лишняя жидкость в баллоне без необходимости давит на стенку мочевого пузыря изнутри. К катетеру подключается мочеприёмник, и медсестра следит, чтобы моча свободно поступала в него в течение ближайших 20–30 минут — это главный признак того, что катетер встал правильно, — и только после этого процедура считается завершённой.

Готовиться к визиту специально не нужно — весь стерильный набор, антисептики и новый катетер медсестра привозит с собой. От пациента и его близких обычно требуется только доступ к чистой поверхности рядом (например, застеленный пелёнкой стол или кровать) и, если пациент лежачий, помощь с удобным положением тела на время процедуры.

В конце визита медсестра обычно даёт короткие рекомендации на ближайшие дни: как ухаживать за кожей вокруг стомы, на что обратить внимание в первые сутки после замены и когда ждать следующего визита. Если у пациента уже есть склонность к раздражению кожи или повторным инфекциям, эти рекомендации могут немного отличаться от общих. Стоимость визита зависит от сложности случая и времени суток — точную цифру озвучит оператор при вызове; заказать замену катетера в цистостоме можно на сайте или по телефону, в том числе на конкретную дату планового визита.

Уход за катетером и кожей между заменами

Пока катетер стоит между плановыми заменами, основная задача — не допустить раздражения кожи вокруг стомы и вовремя опорожнять мочеприёмник. Кожу вокруг стомы промывают тёплой водой с мягким мылом без отдушек один-два раза в день, аккуратно промакивают салфеткой и, если кожа склонна к раздражению, обрабатывают защитным кремом или пастой, которую порекомендовал врач. Важно не тереть кожу вокруг трубки катетера — движения должны быть промакивающими, а не растирающими, иначе можно случайно сместить катетер или травмировать и без того чувствительный участок.

Мочеприёмник рекомендуется опорожнять, когда он заполнен примерно наполовину, а не дожидаться, пока он переполнится: избыточное давление в приёмнике может создавать обратный подпор и увеличивать риск подтекания вокруг катетера. Если пациент активен и выходит из дома, удобнее использовать компактный ножной мочеприёмник вместо кроватного — такие модели крепятся к ноге под одеждой и позволяют вести привычный образ жизни, не привлекая лишнего внимания к катетеру.

Саму трубку катетера стоит дополнительно фиксировать на коже живота или бедра пластырем или специальным ремешком-фиксатором, ниже уровня стомы. Это снижает риск того, что катетер случайно потянут за мочеприёмник или зацепят при смене одежды — а именно резкое натяжение чаще всего и приводит к преждевременному выпадению катетера, которое описано в списке признаков выше.

Раз в день стоит визуально осматривать место выхода катетера. Небольшое покраснение сразу после установки — это нормально, а вот усиливающееся покраснение, отёк или выделения с неприятным запахом — повод обратиться к врачу или медсестре раньше плановой даты, даже если формально ещё не проявился ни один из пяти признаков, перечисленных выше. Отдельно стоит завести привычку записывать дату последней замены — на телефоне или бумажном календаре — чтобы не полагаться на память в вопросе, который напрямую влияет на риск осложнений.

Частые вопросы о цистостоме и замене катетера

Можно ли мыться и принимать душ с цистостомой? Да, душ обычно разрешён — вода не повредит катетер и стому, если после мытья аккуратно промокнуть кожу вокруг неё полотенцем. А вот от ванны и купания в открытых водоёмах в первые недели после установки цистостомы стоит воздержаться и отдельно уточнить у врача, когда это станет безопасно.

Больно ли менять катетер в цистостоме? Сама замена обычно не связана с выраженной болью, потому что канал стомы уже сформирован и привык к катетеру. Может ощущаться кратковременный дискомфорт в момент извлечения и установки новой трубки, но это не сравнимо с ощущениями при первичной установке цистостомы.

Что делать, если моча приобрела розоватый оттенок? Небольшая примесь крови иногда появляется после смены положения тела или незначительного раздражения слизистой при движении катетера и обычно проходит сама в течение нескольких часов. Но если розовый оттенок сохраняется больше суток, усиливается или сопровождается болью, пациента стоит показать врачу, не дожидаясь плановой замены.

Можно ли ставить цистостому пожилому человеку с деменцией? Да, деменция сама по себе не противопоказание. Важнее физическая переносимость процедуры и то, насколько внимательно ухаживающие следят за состоянием катетера и кожи вокруг стомы — ведь сам пациент не всегда может вовремя пожаловаться на дискомфорт или заметить у себя признаки из списка выше.

Нужна ли особая диета при цистостоме? Строгих ограничений обычно нет, но врачи часто советуют пить достаточно жидкости в течение дня — это снижает концентрацию солей в моче и, соответственно, скорость образования отложений на стенках катетера, из-за которых и приходится сокращать интервал между заменами.

Чем опасна задержка замены: осложнения

Затянутая замена катетера — это не просто неудобство. Соли и бактериальная плёнка, накапливающиеся на стенках просроченного катетера, повышают риск восходящей инфекции мочевых путей, которая при цистостоме протекает тяжелее обычного цистита и может дойти до почек — особенно у пожилых пациентов и людей с ослабленным иммунитетом, для которых любая инфекция мочевых путей опаснее, чем для молодого здорового человека.

Забитый катетер приводит к застою мочи в пузыре: помимо дискомфорта это создаёт давление, опасное при некоторых сопутствующих заболеваниях почек, и в редких случаях может привести к обратному забросу мочи из мочевого пузыря к почкам. А постоянное подтекание мочи вокруг стомы — это ещё и мацерация кожи, то есть её размягчение и повреждение от постоянной влажности, которое со временем превращается в отдельную проблему, требующую отдельного лечения, а не только замены катетера.

Ни одно из этих осложнений не развивается мгновенно — обычно проходит несколько дней от первых тревожных признаков до серьёзной проблемы. Именно поэтому важно не откладывать замену «до выходных» или «до отпуска», если катетер уже подаёт сигналы: вовремя вызванная медсестра почти всегда обходится дешевле и спокойнее, чем лечение осложнения.

Как быстро вызвать медсестру, в том числе ночью

Проблемы с катетером редко случаются по расписанию — подтекание или выпадение может произойти и поздно вечером, и посреди ночи, и в выходной день, когда районная поликлиника уже закрыта. Именно на такой случай стоит заранее, ещё до первой внеплановой ситуации, сохранить контакт службы, которая работает без выходных: тогда в тревожной ситуации не придётся в панике искать, куда звонить, и объяснять с нуля, что случилось.

Медсестра приезжает с уже готовым стерильным набором для замены, поэтому от звонка до решения проблемы обычно проходит меньше времени, чем кажется в момент паники. Заказать замену катетера в цистостоме можно как в плановую дату, так и экстренно — по телефону на сайте, с указанием, что нужна срочная замена.

Список использованной литературы

1. Уланова В. Цистостома: замена дренажа и правила ухода // Про Паллиатив (Фонд помощи хосписам «Вера»). — pro-palliativ.ru/library/items/tsistostoma-zamena-drenazha-i-pravila-ukhoda

2. Как промывать цистостому: уход за цистостомой мочевого пузыря у мужчин // Uro-Line. — uro-line.ru/blog/kak-promyvat-cistostomu-uhod-za-cistomoy-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin

3. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей: клинические рекомендации / Российское общество урологов, 2020 г. — cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996

4. Национальное руководство по урологии / под ред. Н. А. Лопаткина — раздел о деривации мочи и уходе за надлобковыми катетерами.

5. European Association of Urology (EAU) Guidelines. Neurourology — раздел по уходу за уретральными и надлобковыми катетерами и профилактике катетер-ассоциированных инфекций.