Назогастральный зонд: кормление, уход и замена трубки в домашних условиях

Выписка из больницы с зондом — момент, к которому редко готовятся заранее. В стационаре всё делал персонал, теперь трубка, пакеты со смесью и список назначений у вас на руках. Что именно нужно делать, а что категорически нельзя, как не навредить и когда звать специалиста — об этом читайте ниже.

Что такое назогастральный зонд

Глотание — сложный рефлекс, в котором участвуют десятки мышц. После инсульта, черепно-мозговой травмы, операции на голове или шее, при тяжёлых неврологических заболеваниях этот механизм нарушается. Человек либо не может глотать совсем, либо рискует поперхнуться — и тогда пища попадёт не в желудок, а в дыхательные пути.

Назогастральный зонд обходит повреждённый маршрут: вместо того чтобы идти через рот и глотку, питание попадает в желудок напрямую — через тонкую трубку, проведённую через нос. Ни жевания, ни глотания не требуется.

Зондовое питание назначают при:

• инсульте с нарушением глотательного рефлекса;
• черепно-мозговых травмах и угнетении сознания;
• операциях на полости рта, глотке, пищеводе;
• онкологии головы, шеи, пищевода;
• нейродегенеративных заболеваниях в поздних стадиях (БАС, болезнь Паркинсона);
• выраженном белково-энергетическом дефиците.

Как проходит кормление через назогастральный зонд

Это главный вопрос, который задают родственники после выписки пациента. Кормление через зонд — навык, которому можно научиться. Главное — делать всё в правильном порядке.

Перед кормлением — первое, что нужно сделать, убедиться, что зонд не сместился. Тревожные признаки: трубка снаружи стала заметно длиннее, пациент начал кашлять в покое, появилась одышка. Любое из этих наблюдений — повод остановиться и вызвать медсестру, а не продолжать кормление.

Пациента нужно перевести в положение с приподнятым изголовьем — не менее 30–45° — и сохранять его ещё 30–60 минут после кормления. Это снижает риск заброса содержимого желудка обратно.

Техника кормления зависит от назначенного метода:

Болюсное (порционное) кормление — введение смеси шприцом объёмом 60 мл несколькими порциями. Смесь набирают в шприц, подсоединяют к зонду и вводят медленно — без давления, самотёком. Слишком быстрое введение вызывает тошноту, вздутие и рвоту. Между порциями — небольшая пауза.

Капельное кормление — через систему самотёком или энтеральный насос. Смесь поступает медленно и равномерно, желудок не перегружается. Этот метод чаще используют у тяжёлых пациентов или при плохой переносимости болюсного режима.

Скорость, объём и частоту кормлений устанавливает врач. Самостоятельно менять схему не стоит.

После каждого кормления зонд промывают чистой водой — обычно 30–50 мл. Это предотвращает засорение трубки и размножение бактерий внутри неё.

Смеси для назогастрального зонда: что использовать

Состав и объём смеси назначает лечащий врач или диетолог — с учётом диагноза, состояния ЖКТ и суточной потребности пациента в калориях, белке, витаминах.

Все промышленные смеси для зондового питания выпускаются готовыми к введению: открыть, подключить к системе — приготовление не нужно. Они делятся на:

• стандартные полимерные — для большинства пациентов без специфических нарушений;
• высокобелковые — при истощении, пролежнях, послеоперационном периоде;
• диабетические — с пониженным гликемическим индексом;
• с пищевыми волокнами — при нарушениях моторики кишечника;
• элементные — при нарушенном всасывании в ЖКТ.

Обычная еда, измельчённая в блендере, для зондового питания не подходит: частицы засоряют трубку, а баланс нутриентов невозможно точно контролировать. Исключения возможны только по согласованию с врачом.

Уход за назогастральным зондом дома

Как часто меняют назогастральный зонд.

Срок службы трубки определяется материалом, из которого она сделана. ПВХ-зонды меняют раз в 3–7 дней — они жёстче и быстрее раздражают слизистую. Полиуретановые и силиконовые держатся до 4–6 недель: мягче, комфортнее для пациента. Точные сроки устанавливает лечащий врач — самостоятельно затягивать замену не стоит. Саму процедуру замены всегда выполняет медсестра или врач.

Уход за носом и ртом.

Ноздрю, через которую проведён зонд, очищают ежедневно: удаляют корочки влажным ватным диском, при назначении врача — обрабатывают антисептиком. Слизистую носа увлажняют по мере необходимости.

Рот тоже требует ухода, даже если пациент не ест: дважды в день — мягкая щётка, дёсны, язык, при назначении врача — антисептический раствор. Без ухода за полостью рта быстро развивается воспаление.

Уход за зондом.

Каждое кормление оставляет осадок внутри трубки. Чтобы зонд не засорился и не стал источником инфекции, его промывают 30–50 мл воды до еды и после, а также до и после каждого лекарства. Острые перегибы разрушают просвет трубки — следите, чтобы шланг шёл плавно. Пластырь у носа осматривайте каждый день: отклеившаяся фиксация смещает зонд незаметно.

Виды зондов: чем отличаются

Назогастральный зонд (НГЗ) — трубка через нос в желудок. Самый распространённый вариант для краткосрочного питания (до 4–6 недель).

Назоеюнальный зонд — конец трубки проводится в начальный отдел тонкой кишки. Применяется, когда у пациента высокий риск аспирации или снижена двигательная активность желудка.

Гастростома (ПЭГ) — постоянный канал через переднюю брюшную стенку в желудок. Устанавливается в стационаре при необходимости питания дольше 4–6 недель. Уход за гастростомой принципиально отличается от ухода за НГЗ.

Противопоказания к назогастральному зонду

Назогастральный зонд не устанавливают при:

• переломах основания черепа и травмах лицевого скелета в области носа;
• варикозном расширении вен пищевода (высокий риск кровотечения);
• обструкции носовых ходов, при которой проведение трубки невозможно;
• некоторых состояниях, при которых требуется более дистальный доступ (решает врач).

Признаки осложнений: когда звонить специалисту

Большинство проблем при зондовом питании можно заметить на раннем этапе, если знать, на что смотреть. Немедленно свяжитесь с врачом или вызовите скорую при:

• кашле, одышке или хрипах во время кормления или сразу после — возможная аспирация;
• срыгивании или рвоте питательной смесью;
• вздутии живота, боли, отсутствии стула более 2–3 дней;
• покраснении, выделениях или боли вокруг ноздри с зондом;
• повышении температуры без очевидной причины;
• смещении или выпадении зонда.

Если во время кормления появился кашель, хрипы или затруднённое дыхание — сразу остановите введение смеси и вызовите скорую. Не ждите, пока «само пройдёт»: аспирация развивается быстро.