Как облегчить лечение при онкологии. Современный подход к химиотерапии

Лечение рака и многих других заболеваний проводится с помощью внутривенных вливаний препаратов. Они эффективны, но связаны с побочными эффектами — боль, страх, воспаление венозных стенок, ухудшение периферических вен и многое другое. Избавиться от подобных проявлений позволяют специальные медицинские устройства — инфузионные порт-системы. Так как подобные приспособления незнакомы многим пациентам, их использование вызывает множество вопросов — как проходит установка, эксплуатация и промывка порт-системы для химиотерапии.

Содержание

1. Что такое порт-система?
2. Показания к установке порт-системы
3. Разновидности порт-систем
4. Преимущества и недостатки катетеров
5. Противопоказания к использованию
6. Имплантация и использование порт-систем
   • Установка катетера
   • Реабилитационный период
   • Возможные осложнения
7. Эксплуатация порт-системы
   • Введение лекарственных препаратов
   • Промывка порт-системы
   • Когда порт-система особенно предпочтительнее обычного венозного доступа
   • Возможные осложнения при эксплуатации порт-систем и меры профилактики
8. Извлечение катетера
9. Часто задаваемые вопросы о порт-системах
10. Список литературы

Что такое порт-система?

Порт-система (инфузионный порт) представляет собой длинную трубку, которая изготавливается из гибкого биоинертного пластика и металлического сплава. Конструкция состоит из длинного катетера — один конец размещается в центральной вене, а ко второму присоединена камера для введения препаратов. Она вживляется под кожу человека, чтобы максимально облегчить лечение больным, которые должны регулярно получать препараты внутривенно.

Введение лекарств с помощью приспособления имеет массу преимуществ и требует минимального ухода — промывка порт-системы на дому проводится раз в месяц и не вызывает сложностей или дискомфорта. Согласно статистике, процедуру имплантации на первой стадии терапии проходят около 95% больных.

Показания к установке порт-системы

Установка медицинских приспособлений проводится по строгим показаниям:

• длительная химиотерапия при онкологических заболеваниях;
• продолжительное лечение антибактериальными препаратами (назначается при тяжелых болезнях, вызванных патогенными микроорганизмами — например, при болезни Лайма);
• необходимость в частых переливаниях крови или анализах;
• парентеральное питание;
• тонкие периферические вены у людей, которым требуются регулярные внутривенные инфузии;
• введение обезболивающих препаратов при хронических болях (пациент может сам контролировать работу системы).

Разновидности порт-систем

• артериальные используются в лечении онкологии;
• венозные предназначены для введения химиотерапевтических препаратов, антибиотиков, забора крови, парентерального питания;
• эпидуральные применяются в целях обезболивания;
• перитонеальные устанавливаются для дренирования брюшной полости и локального получения химиотерапевтических лекарств.

Преимущества и недостатки катетеров

Плюсы использования порт-систем оценили не только европейские, но и отечественные пациенты, получающие химиотерапию:

1. Отсутствие боли и дискомфорта во время введения препаратов благодаря постоянному доступу к кровотоку.
2. Снижение побочных эффектов от химиотерапии. Частые уколы вызывают флебит, воспаления венозных стенок и ухудшение состояния периферических вен, а агрессивные препараты, использующиеся для лечения рака, разрушают сосуды. Использование порт-систем исключает подобные осложнения.
3. Возможность длительного применения. В практике европейских врачей есть случаи, когда приспособления устанавливались на 10 лет и более, иногда пожизненно. Устройство остается функциональным даже при длительных интервалах в лечении.
4. Комфортное использование в быту. Человек может носить любую одежду, совершать гигиенические процедуры, заниматься спортом.
5. Минимальный уход. Устройство практически не требует ухода, за исключением редких промываний, которые проводятся медицинскими работниками.
6. Отсутствие шрамов и рубцов. После имплантации порт-системы и удаления устройства на теле больного не остается выраженных рубцов или шрамов. Небольшие разрезы быстро заживают и не требуют дополнительного лечения.

Серьезные недостатки у порт-систем отсутствуют. К числу минусов можно отнести достаточно высокую стоимость и необходимость хирургического вмешательства при установке приспособления.

Ограничений при использовании порт-системы практически нет, но больному придется соблюдать осторожность, чтобы не повредить устройство. Кроме того, пациентам необходимо следить за питанием.

Противопоказания к использованию

• нарушения гемостаза (снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов);
• аллергические реакции на материалы, из которых изготовлено приспособление;
• септические процессы в организме;
• проведение лучевой терапии в области, где планируется установка;
• синдром верхней полой вены;
• кожные инфекции.

Далеко не все показания являются абсолютными. Перед операцией необходимо проконсультироваться с врачом — иногда при соответствующем лечении врач может разрешить установку порт-системы.

Имплантация и использование порт-систем

Вживление порт системы проводится в несколько этапов. Предварительно пациент сдает анализы и проходит полное обследование, после чего врач оценивает состояние его здоровья и назначает операцию. Хирургическое вмешательство не требует специальной подготовки — за 5 часов до процедуры следует отказаться от пищи, а за 3 часа прекратить употребление жидкости. Перед операцией необходимо принять душ, а при необходимости сбрить волосы в области установки порта.

Установка катетера

Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом. Кожу очищают и дезинфицируют, после чего проводят ультразвуковую или рентгенографическую визуализацию, чтобы определить оптимальное место установки. В месте имплантации катетера выполняется небольшой надрез, формируется подкожные карман и небольшой туннель для катетера. Под контролем УЗИ или рентгеновского аппарата трубку продвигают под кожей до тех пор, пока она не окажется в нужном положении — в центральном кровотоке недалеко от сердца. Камеру обычно устанавливают в руку, реже — в висок или другие места.

После того, как катетер займет правильное положение, к нему подсоединяют порт, на месте разрезов делают несколько косметических швов. Если самочувствие нормальное, его отпускают домой в тот же день.

Реабилитационный период

Нужно исключить тяжелые физические нагрузки (особенно поднятие тяжестей рукой, в которой установлена порт-система), воздержаться от посещения бассейна, бани и сауны. Послеоперационный шов не требует специального ухода, а рекомендации по гигиеническим процедурам дает врач. Обычно место разреза нельзя мочить на протяжении определенного времени, не давить на него и оберегать от механических повреждений.

В первые 2-3 суток возможны болезненные ощущения в месте имплантации. Для устранения боли можно принять анальгетики или НПВС — по этому поводу следует проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

Осложнения после имплантации порт-систем развиваются крайне редко — в их число входят:

• инфицирование или нагноение раны;
• тромбоз верхней полой или подключичной вены;
• аллергические реакции на материалы, из которых изготовлено приспособление;
• перегиб катетера, неправильная установка, выход системы из строя;
• повреждение плечевого сплетения;
• пневмоторакс.

Имплантацию должен проводить опытный хирург под ультразвуковым или рентгеновским контролем. После операции необходимо соблюдать врачебные рекомендации и следить за состоянием больного. В число тревожных признаков входят:

• дискомфорт в области вживления порта или в руке;
• покраснение, посинение или отечность тканей;
• боль при использовании устройства;
• затрудненное дыхание, боли в грудной клетке;
• повышение температуры, общая слабость.

При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Эксплуатация порт-системы

После полного заживления послеоперационных швов больной возвращается к привычному образу жизни. Человек может носить любую одежду, ходить на пляж или в бассейн, заниматься спортом, водить машину, работать и т. д.

Венозные порт-системы не являются препятствием для проведения МРТ, КТ или других диагностических процедур, а в некоторых случаях могут упростить исследования. При проведении рентгенографии с контрастом вещество часто вводят через порт.

С порт-системой можно путешествовать и летать на самолетах. Металлодетекторы в аэропортах не реагируют на материал, из которого изготовлено приспособление, но пациентам рекомендуется носить с собой специальный паспорт. В нем указана информация о пациенте, порт-системе и дате операции, а также все данные врача, который ее проводил.

Введение лекарственных препаратов

Для введения лекарств используются специальные устройства — иглы Губермана. Обычные приспособления применять нельзя — острие должно раздвигать материал, из которого изготовлена мембрана, а не прокалывать его. Препараты вводят в стерильных условиях, а перед процедурой медсестра осматривает место, где находится катетер, на предмет покраснений, нагноений или повреждений кожи. Соблюдение правил асептики обязательно, иначе возможно инфицирование тканей и серьезные осложнения.

Иглу вводят в мембрану, присоединяют ее к капельнице или шприцу, после чего фиксируют ее и вводят лекарство. Процедура не доставляет боли — иногда для снижения неприятных ощущений используют специальные кремы с обезболивающим эффектом. При необходимости иглу оставляют в камере на несколько дней. После окончания курса ее вынимают, дезинфицируют кожу и при необходимости накладывают давящую повязку. Если процедура на любом из этапов доставляет серьезный дискомфорт, необходимо сразу сообщить медицинскому работнику.

Промывка порт-системы

Промывать приспособление необходимо до и после введения лекарств. Если устройство не используется на протяжении определенного времени, то раз в 4-8 недель, иногда чаще. Цель процедуры — избежать закупорки катетера, которая вызывается осадком лекарства или сгустками крови.

Промывание проводится с помощью физраствора (хлорид натрия) или гепарина. Они очищают катетер от остатков препаратов, а гепарин растворяет сгустки крови. Использовать это вещество нужно с осторожностью. Состояние характеризуется снижением уровня тромбоцитов и проявляется следующими симптомами:

• лихорадка, озноб;
• нарушение кровообращения;
• учащенное сердцебиение;
• повышение показателей АД;
• диарея, боли в области живота;
• повышенное образование тромбов.

При появлении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу — тромбоцитопения может вызвать серьезные осложнения. Из-за повышенного риска подобного состояния многие клиники отказываются от использования гепарина и используют для промывания порт-систем физиологический раствор. Он безопасен для пациентов и содержит такое же количество соли, как и кровь человека.

Промывание катетеров проводится с помощью иглы Губермана и занимает всего несколько минут. Процедуру проводит опытный медицинский работник — самостоятельных действий лучше избегать, чтобы не вызвать осложнений.

Когда порт-система особенно предпочтительнее обычного венозного доступа

Использование порт-системы для химиотерапии становится оптимальным выбором в случае, когда пациенту требуется длительная или повторяющаяся внутривенная терапия. Это особенно актуально при лечении онкологических заболеваний, когда инъекции химиотерапевтических препаратов проводятся регулярно, и состояние вен может ухудшаться.

Преимущества порт-системы по сравнению с традиционным венозным доступом:

• Длительное использование: Порт-система предназначена для многократных инъекций и может использоваться на протяжении нескольких месяцев или даже лет, в отличие от периферических вен, которые быстро повреждаются.
• Минимизация болевых ощущений: Порт-система позволяет избежать частых проколов, что значительно снижает болевые ощущения и улучшает комфорт пациента.
• Снижение риска осложнений: Частые инфузии через периферические венозные доступы могут вызывать такие осложнения, как флебит или воспаление вен. Порт-система снижает этот риск, так как доступ осуществляется через центральную вену.

Таким образом, порт-система идеально подходит для пациентов, которые проходят многократные курсы химиотерапии, а также для тех, кто сталкивается с трудностями в катетеризации вен.

Возможные осложнения при эксплуатации порт-систем и меры профилактики

Порт-система считается безопасным и удобным медицинским устройством для длительного использования, однако, как и любое инвазивное устройство, она может вызвать некоторые осложнения. Важно своевременно распознать и предотвратить возможные проблемы, чтобы обеспечить эффективную и безопасную эксплуатацию системы.

Основные осложнения, связанные с использованием порт-систем:

• Инфекция в области установки: Нарушение стерильности при установке или неправильный уход за портом может привести к развитию инфекции. Чтобы избежать этого, следует тщательно соблюдать рекомендации по гигиене, регулярно промывать порт и использовать только стерильные материалы.
• Закупорка катетера: При нерегулярной промывке катетера или отсутствии своевременного ухода может возникнуть закупорка, что приведёт к затруднениям при введении препаратов. Для профилактики необходимо регулярно промывать порт физиологическим раствором.
• Тромбоз: Образование сгустков крови в катетере может снизить его проходимость. Риск тромбоза можно минимизировать с помощью профилактических мероприятий, таких как соблюдение рекомендованных интервалов между инъекциями и регулярное промывание катетера.
• Дискомфорт и боли: В первые дни после установки порт-системы пациент может испытывать дискомфорт или боли в области имплантации. Этот эффект временный, но важно соблюдать рекомендации врача по обезболиванию и уходу за областью порта.

При возникновении симптомов, таких как покраснение, отёк, повышение температуры или трудности при введении препаратов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для получения профессиональной помощи.

Извлечение катетера

Практика показывает, что порт выдерживает от 1500 до 2000 уколов иглой Губера. Пока ресурс не исчерпан, устройство может оставаться в теле пациента сколько угодно. Обычно его удаляют через 6-8 месяцев после окончания лечения, но многие врачи рекомендуют оставлять систему на 2-3 года — некоторые онкологические заболевания могут рецидивировать.

Удаление приспособления, как и установка, проводится в амбулаторных условиях и представляет собой несложное хирургическое вмешательство под местным наркозом. Врачи делают разрез на месте рубца, который остался после первой операции, благодаря чему можно избежать появления второго шрама.

После вживления устройства необходимо узнать цену промывки порт-системы и простые правила ухода за ней. В остальном образ жизни остается прежним, а лечение проходит безболезненно и комфортно как для больного, так и для медицинских работников.